Durante el evento organizado por la Alianza de Apoyo al Paciente con Dermatitis Atópica – AAPDA, la señora Luz Cruz Romero, Directora de Operaciones/Políticas y Procedimientos Programa Medicaid del Departamento de Salud compartió los pasos a seguir para acceder a tratamientos a través del programa Medicaid.
“El Programa Medicaid es la puerta de entrada de 1.5 millones de beneficiarios al plan de salud del gobierno que es lo que se conoce como Plan Vital”, destacó.
Medicaid es un seguro de salud que está disponible para individuos y familias de bajos ingresos. Y, a su vez, en adición al programa Medicaid se ofrece el Programa CHIP a niños entre los 0 y los 18 años, no elegibles a Medicaid y sin un plan médico privado.
¿Dónde se solicitan los beneficios del Programa Medicaid?
Los interesados pueden hacer su solicitud a través de internet en www.medicaid.pr.gov o enviando la solicitud al correo electrónico prmedicaid@salud.pr.gov, por correo regular o personalmente en cualquiera de las oficinas de atención al público en una entrevista de persona a persona para lo que se requiere una cita previa a través del centro de llamadas (787) 641-4224.
Determinación de elegibilidad
La evaluación al Plan de Salud del gobierno se realiza de forma individual y puede variar dependiendo de la situación socioeconómica del solicitante y de aquellos que componen su grupo familiar.
“No existe una evaluación estándar para determinar elegibilidad o para ser elegible y no se consideran los gastos médicos a futuro, ni costos de hospitalización”, explicó.
Solicitante y su núcleo familiar
- Forman parte del núcleo familiar la persona que solicita, su cónyuge y los hijos menores de 21 años.
- Si la persona que solicita es menor de 21 años, forma parte de su núcleo familiar sus padres y hermanos menores de 21 años.
Criterios de elegibilidad
- Domicilio en Puerto Rico.
- Número de seguro social.
- Ciudadano americano o extranjero con permiso de residencia permanente.
Factores económicos
“El solicitante o beneficiario tiene que tener residencia o domicilio en Puerto Rico y vivir en Puerto Rico. Puede estar ausente temporalmente y esto no afecta la elegibilidad”, explicó.
El nivel de ingresos para calificar al Programa Medicaid mensualmente es de (Medicaid $1,425 y CHIP 2,609).
“Es importante que sepa que siempre que usted solicite los beneficios, automáticamente se le evalúa si hay menores los beneficios del programa CHIP. No es una evaluación que se realice de forma separada”, aclaró.
Documentos que debe facilitar el solicitante
- Identificación con foto
- Dirección
- Ciudadanía americana y/o residencia legal y permanente de todos los miembros del grupo familiar
- Número de seguro social de todos los miembros del grupo familiar.
- Edad
- Ingresos del mes corriente y de los dos meses anteriores (si aplica)
- Recursos
- Seguro y7o Plan Médico
El solicitante puede indicar cuál es la compañía aseguradora a través de la cual quiere recibir los beneficios, entre las que se encuentra: First Medical Health Plan, MMM Multi Health, Plan de Salud Menonita o Triple S.
Periodo de elegibilidad
El periodo de elegibilidad es por 12 meses y antes de que caduque este periodo, el solicitante va a recibir una comunicación indicando que debe iniciar el proceso para certificarse nuevamente y los pasos a seguir para ello.
Los beneficiarios del Plan de Salud del Gobierno tienen derecho a presentar las quejas, relacionadas a los servicios médicos, ante la aseguradora correspondiente.
En caso de que no reciba la asistencia esperada, puede referir su queja a la Administración de Seguros de Salud (ASES) llamando al 1 (800) 981-2737