¿Cuáles son las innovaciones que han marcado un cambio en el enfoque terapéutico? ¿Cómo han influido estas transformaciones en la calidad de vida de los pacientes? La atención médica está inmersa en una constante evolución, y la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) no escapa a este proceso dinámico. En los últimos años, hemos sido testigos de transformaciones significativas en la forma en que abordamos y tratamos la EII, gracias a los avances médicos y las investigaciones continuas.
El Dr. Antonio Del Valle, eminente Catedrático en Pediatría RCM y destacado gastroenterólogo, nos invita a explorar la complejidad y evolución de los enfoques actuales en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII).
En un cambio paradigmático, el Dr. Del Valle destaca que la atención médica ha experimentado una transformación notable. En sus palabras, «nos esforzamos por garantizar no solo el bienestar subjetivo y resultados positivos en los indicadores de laboratorio, sino también la curación efectiva de la mucosa intestinal». Esta evolución refleja un desplazamiento hacia la búsqueda de evidencia no solo del bienestar subjetivo, sino también de la recuperación concreta de la mucosa intestinal y la reducción de la inflamación.
El tratamiento, por ende, se vuelve más intrincado al encontrarse con casos en los que, a pesar de mejoras aparentes, persiste la inflamación. En estos casos, el Dr. Del Valle subraya la necesidad imperativa de ajustar el tratamiento para abordar eficazmente esta inflamación residual, subrayando la relevancia de un enfoque centrado en la curación de la mucosa intestinal.
Corticosteroides
Al abordar los medicamentos empleados, el Dr. Del Valle destaca los corticoesteroides y sus efectos. Enfatiza que, aunque son eficaces para reducir la inflamación rápidamente, «no podemos emplearlos durante períodos prolongados debido a los efectos secundarios asociados». Ejemplifica con cambios rápidos, como el aumento del apetito y la apariencia facial redonda, conocida como «carita de luna». Además, destaca la preocupación por los efectos a largo plazo, indicando que «evitamos el uso continuo de esteroides como medida de mantenimiento».
A pesar de que en algunos casos se ven obligados a recurrir a esteroides a largo plazo, el Dr. Del Valle enfatiza que «en el 99% de los pacientes, logramos mantener un régimen de tratamiento sin depender de los esteroides».
Aminosalicilatos
En cuanto a los aminosalicilatos, representados por la sulfasalacina y la mesalamina, el Dr. Del Valle destaca su importancia. Señala que, a pesar de carecer de aprobación formal para su uso en niños, «es fundamental destacar que estos medicamentos pueden utilizarse con mayor tranquilidad. Su clasificación como antiinflamatorios locales permite actuar directamente en el intestino, siendo eficaces para controlar la inflamación en la mucosa y la pared intestinal superficial».
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Antibióticos
En el ámbito de los antibióticos, el Dr. Del Valle resalta su aplicación ocasional y específica. Ejemplos como el metronidazol y ciprofloxacino se utilizan temporalmente como parte de ciertos planes de mantenimiento, enfatizando la necesidad de una evaluación individualizada para determinar su utilidad.
Inmunomoduladores
El papel de los inmunomoduladores, aunque antes fundamental, ha cambiado con la llegada de agentes biológicos.
El Dr. Del Valle advierte sobre posibles efectos secundarios, indicando que «los inmunomoduladores pueden tener efectos secundarios potenciales, como pancreatitis y hepatitis. Aunque estos eventos son poco comunes, es necesario estar alerta». Además, destaca restricciones por parte de los planes médicos que «a veces exigen probar con inmunomoduladores antes de autorizar el uso de agentes biológicos».
Agentes biológicos
La revolución en el tratamiento llega con los agentes biológicos. El Dr. Del Valle resaltó la eficacia y seguridad general de estos medicamentos, enfocándose en la evolución positiva de los biosimilares.
Enfatiza que «hace unos cuatro o cinco años, existía cierta preocupación sobre su efectividad en comparación con el producto original. No obstante, hoy sabemos que son tan efectivos como el producto original y, además, son más económicos».
Los agentes biológicos operan bloqueando señales químicas implicadas en la respuesta inmunológica, interrumpiendo así el proceso inflamatorio. Sin embargo, el Dr. Del Valle subraya que ninguno de estos medicamentos es infalible, y la variabilidad entre pacientes requiere ajustes en el tratamiento. Menciona el vedolizumab, considerado uno de los agentes biológicos más seguros, aunque con limitaciones de uso específicas.
¿Cuál es el adecuado para mí?
«En nuestra experiencia y en mi opinión personal, hemos observado que no todos los pacientes responden igual de bien a los tratamientos», dijo el doctor y agregó que «es esencial evaluar cada caso de manera individual para determinar el tratamiento más adecuado, ya que la respuesta puede variar significativamente entre pacientes».
“La diversificación de las opciones de tratamiento es positiva, y la introducción de medicamentos proporciona más herramientas para abordar estas condiciones con mayor seguridad y eficacia. La constante evolución en la investigación y el desarrollo de nuevos medicamentos ofrece esperanza para aquellos que buscan alternativas para el manejo de la enfermedad inflamatoria intestinal”.
En esta línea, es crucial sopesar los beneficios y riesgos con cada paciente y ajustar el tratamiento de manera personalizada para garantizar el mejor resultado posible.
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