Muchas madres primerizas que sufren condiciones como la colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn, enfermedades autoinmunes que implican diarrea crónica con dolor y calambres, se preguntan si estas enfermedades y las terapias que se toman para mantenerlas bajo control son compatibles o no con la lactancia materna.
Y es que precisamente la edad pico de diagnóstico con enfermedad inflamatoria intestinal es la adultez temprana (15-35), coincide con los años de mayor fecundidad. En este caso, el médico gastroenterólogo posee un rol muy importante para brindar la información necesaria, conversaciones que se deben llevar a cabo antes de planificar un embarazo.
Fertilidad en pacientes con EII
En aspectos generales, los pacientes que sufren de EII poseen una tasa de fertilidad bastante similar al resto de la población. Sin embargo debemos tener en cuenta lo siguiente:
- Colitis Ulcerosa-colectomía total y creación de reservorio Ileal con anastomosis anal (IPAA) pueden tener la fertilidad disminuida hasta 48%. Pacientes de Crohn con inflamación pélvica o cirugias pélvicas
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- Muchos pueden no desear hijos por miedo a herencia de EII:
Si un padre tiene EII el niño tiene 10x mas riego que la población general de padecer EII (7%). Si ambos padres tienen EII hay una probabilidad de 35 % que el niño también la padezca
- Incluso no tener relaciones sexuales frecuentes por dolor, diarrea continua o una imagen de cuerpo alterada
- Preocupación de los efectos del embarazo en la condición y viceversa
- Preocupación de los efectos de medicamentos al feto
Sin embargo, a pesar de los temores existentes, debemos saber que un entendimiento claro sobre la seguridad de los medicamentos para tratar EII durante el embarazo es crucial para un cumplimiento adecuado en tratamiento y por ende un embarazo exitoso tanto para bebe como para mamá.
Realmente el mayor riesgo en un embarazo con EII es tener la enfermedad activa al momento de la concepción. Por otro lado, la mayoría de las mujeres con EII inactivo tendrán un embarazo exitoso.
Medicamentos durante el embarazo
La mayoría de los medicamentos para tratar EII son seguros en el embarazo excepto
- Metrotexato
- Mycofenolato
- Talidomida
Altamente teratogénicos, tanto hombres como mujeres deben practicar la contracepción mientras se usan y 6 meses luego de descontinuarlos.
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Sulfasalazina
- Suplementar al paciente con acido fólico 2mg para reducir el riesgo de defectos en el tubo neural
- Aunque cruza la placenta no causa daños al feto
- Varones tomándolo pueden sufrir de disminución en conteo de espermatozoides…es reversible al descontinuar la medicina
5-acido aminosalicílico (mesalamina)
- No cruza la placenta en cantidades significativas
- Se debe quitar la presentación de liberación extendida ya que esta contiene dibutyl phthalato, riesgo tóxico
- Dosis <3 gramos son seguras en embarazo
Esteroides
- Cruzan la placenta, pero no son teratogénicos
- Estudios prospectivos no vieron asociación con desarrollo de paladar hendido
- Son una opción de terapia razonable en embarazo para rescatar en actividad severa de enfermedad
- Hay que monitorizar niveles de glucosa en la madre
Esteroides
▪ Cruzan la placenta, pero no son teratogénicos
▪ Estudios prospectivos no vieron asociación con desarrollo de
paladar hendido
▪ Son una opción de terapia razonable en embarazo para
rescatar en actividad severa de enfermedad
▪ Hay que monitorizar niveles de glucosa en la madre
Tiopurinas ( azatriopina, 6mercaptopurina)
▪ Se han usado hace muchos años
▪ No están asociadas a malformaciones congénitas o bajo peso
al nacer pero puede haber una asociación con parto
prematuro
▪ Se considera seguro continuar estos medicamentos en el
embarazo
▪ Pero no se debe comenzar durante el embarazo por riesgos
adversos que usualmente se ven al comienzo de una terapia
Biológicos
▪ Bloqueadores de TNF alfa (adalimumab, infliximab,
certolizumab)- seguros en embarazo, no hay aumento en riesgo
de anomalías congénitas, parto prematuro o bajo peso.
▪ Biológicos son anticuerpos monoclonales y cruzan la placenta
con más facilidad en el tercer trimestre.
▪ En pacientes con enfermedad en remisión se puede considerar
descontinuar el biológico en la semana 24 de gestación para
así minimizar los riesgos de infección en el bebé cuando nazca.
▪ Si no se detiene el biológico el bebé no deberá recibir ninguna
vacuna viva (ej rotavirus) hasta los seis meses de vida.
Antibióticos
▪ Metronidazole se puede usar con un alto perfil de seguridad por cursos cortos y bajas dosis.
▪ Penicilinas- son seguras en embarazo
▪ Ciprofloxacin- no se debe usar por riesgo de daño a cartílagos en desarrollo en el feto